Årsagerne til, at du ikke altid burde stole på online lægeanmeldelser

Det var flere uger siden Tina Willis havde fået en god nats søvn . Hele kastingen og vendingerne efterlod hende med en velkendt følelse af frygt: For mange år siden havde hun lidt en svækkende kamp om søvnløshed , og hun vidste, at hvis hun ikke gjorde noget, ville hun finde sig tilbage på det samme søvnløse sted.

Så den 48-årige, Orlando-baserede personskadesadvokat kiggede rundt efter en læge i hendes område, der kunne få hendes svar. Efter at have konsulteret et par lægeanmeldelser, klikkede hun på et link for en praktiserende læge, der så patienter med søvnproblemer og havde den højest mulige vurdering - fem stjerner. Willis reserverede en tid, men besøget gik ikke ligefrem, som hun havde håbet.

Jeg troede, vi ville tale om måder, jeg kunne ændre min kost, min træning, mine vitaminer eller min livsstil, men hun ville ikke lytte - hun ville bare skrive en recept til sovepiller og sende mig på vej, siger Willis . Hun havde prøvet sovemedicin år tidligere, men kunne ikke lide den måde, de fik hende til at føle sig: altid groggy og ude af lur. Så snart Willis sagde, at hun ikke ville have piller, blev lægen tavs.

Det blæste mig væk, at hun var så uhjælpsom, siger hun. Der var ingen samtale, bare push-back, og Willis gik forvirret over, at hendes oplevelse ikke var kommet tæt på at matche hendes læges femstjernede rating. Det er som at høre, at du kommer til at se denne virkelig fantastiske film, og alle er vilde med den, men det viser sig at være den værste film nogensinde, siger hun.

Eksplosionen af ​​anmeldelser

Vores kultur elsker at udnytte internettets magt til at informere næsten alle vores beslutninger. For en generation siden var vi afhængige af professionelle kritikere, men nu trækker vi Rotten Tomatoes, Yelp, TripAdvisor og Amazon -vurderinger op for at bestemme, hvilke film der skal ses, restauranter at gå til, hoteller at bestille og gadgets, der skal købes. På godt og ondt stoler vi på almindelige menneskers meninger-der kan have fordomme, lidt viden om emnet eller en tendens til at overreagere til det uvæsentlige (receptionisten mindede mig om min ekskone!).

Crowdsourcing -tilgangen spredte sig til det medicinske område for cirka et årti siden. Det er ikke svært at se, hvorfor i denne tid med stigende sundhedsudgifter, forvirrende forsikringsvalg og et kulturelt skift, hvor mange unge afstår fra primærlæger til fordel for akutfaciliteter.

Sundhedsvæsenet er generelt ikke et særligt venligt sted, siger Mitch Rothschild, grundlægger og formand for Vitals, et mærke i online anmeldelser. Det medicinske etablissement sender beskeden om, at så længe læger har gennemgået mange års lægeuddannelse, leverer de kvalitetspleje - men sandheden er, at nogle ikke gør det, og folk ved det. Kort sagt, patienter mister tålmodigheden.

Den markedsplads, der er opstået online for at fodre denne forbrugernes efterspørgsel, er svimlende i størrelse. Vitals hævder alene at trække mere end 160 millioner besøgende om året, som læser en database med næsten 10 millioner anmeldelser. Andre lægespecifikke mærker som Healthgrades, RateMDs og Amino er også med i spillet, for ikke at nævne Yelp og Angies liste. De fleste websteder giver brugerne mulighed for at bedømme læger med en til fem stjerner-ja, ligesom du kan købe en femstjernet trykkoger, kan du i 2018 finde en femstjernet urolog.

Men nogle har bekymringer over disse ofte anonyme ratingsystemer. Selvom de kan virke som en nyttig service, har de en række begrænsninger.

Ulemperne ved at bedømme en læge

Undersøgelser, der undersøgte online anmeldelser, har ikke været venlige. Overvej forskning fra New Yorks Hospital for Special Surgery: Forskere sammenlignede vurderingen af ​​275 tilfældigt udvalgte sportsmedicinske læger på tre populære anmeldelsessteder og fandt lidt sammenhæng-en læge kunne have fem stjerner på et sted og to stjerner på et andet.

Hvis folk udelukkende vælger deres læge baseret på online anmeldelser og deres forsikring, er der en god chance for, at de ikke bliver tilfredse, siger sportsmedicinsk kirurg Anil Ranawat, MD, hovedforfatter af undersøgelsen og lektor på Hospital for Special Surgery .

Andre spørgsmål forskere har peget på:

Små irritationer kan blæses op

Der er en lang liste over potentielle fordomme, der kan påvirke vores evne til at skrive rimelige anmeldelser, siger Dr. Ranawat. På et anmeldelsessted modtog en femstjernet fødselslæge-gynækolog i New York City en stjerne fra en patient, der efter at have ventet måneder på at få en aftale, blev ringet op af en medarbejder ugen før og fortalte hende, at hendes aftale var aflyst og hun bliver nødt til at omlægge.

Der er en lang liste over potentielle skævheder, der kan påvirke vores evne til at skrive rimelige anmeldelser.

Selvom situationen var frustrerende for patienten, afslører en anmeldelse som denne ikke den faktiske kvalitet af plejen, som lægen ville have ydet. Og hvis en læge kun har et par anmeldelser, kan en som denne gøre en stor forskel i hendes samlede score.

En anden læge i New York, en internist, modtog delvis tre stjerner fra en patient på grund af kontoropsætningen. Det ligner et landlægekontor. Du skal gå op ad mange trapper for at komme dertil, bemærkede korrekturlæseren. Denne læge modtog imidlertid fire stjerner fra en anden patient for sin fremragende sengetid og professionalisme.

Systemet kan spilles

En tendens, der bekymrer Dr. Ranawat, er, at yngre læger har en tendens til at have betydeligt højere vurderinger end deres ældre jævnaldrende. Dette kunne naturligvis afspejle en mere nutidig tilgang til patientpleje, men den anden mulighed er, at yngre læger er mere internet-kyndige. Mange online ratingsystemer kan manipuleres, siger Dr. Ranawat, der har fundet flere virksomheder, der forsøger at hjælpe læger med at forbedre deres score.

Mens talsmænd for alle de store anmeldelseswebsteder bagatelliserer effekten af ​​spil, finder en Google -søgning let flere virksomheder, hvis forretning fokuserer på at øge lægernes online status. Webstedet til Colorado-baserede MDValuate siger, at det vil hjælpe læger med at overvåge, administrere og forbedre bedømmelser på tredjeparts lægernes vurderingswebsteder som Healthgrades og Vitals. Faktisk hævder MDValuate, at den har foretaget en undersøgelse, der viser, at kunderne havde en nifoldig stigning i kommentarer og øgede deres stjerneklassifikationer med 24% på bare seks måneder.

Bedømmelser kan have ringe betydning

Et andet problem, siger Dr. Ranawat, er, at patienter ofte mangler den medicinske ekspertise til at vurdere, hvordan en læge har det.

En meget publiceret undersøgelse foretaget ved Cedars-Sinai Medical Center i Los Angeles fandt ingen signifikant sammenhæng mellem, hvordan personalets kirurger blev gennemgået af forbrugere og deres resultatdrevne præstationsmålinger. En kirurg kan have afskyelige kundeanmeldelser, selvom hans eller hendes faktiske præstationsresultater viser det modsatte - vellykkede operationer.

Selvom onlinebedømmelser er meget vigtige for at måle nogle dele af patientoplevelsen, såsom servicerelaterede aspekter, er de tydeligvis ikke omfattende til at afgøre, om den leverede pleje er af høj kvalitet, siger hovedforfatter Timothy Daskivich, MD, adjunkt i urologi ved Cedars-Sinai. Det ser ud til, at online ratings har for meget indflydelse på, hvordan patienter træffer beslutninger.

Desuden fandt en undersøgelse udgivet af et team af Hawaii-baserede kirurger ingen sammenhæng mellem online-bedømmelser af hjertekirurger i fem stater og 30-dages dødelighed for deres patienter. Oversættelse: En læges høje ratings betød ikke, at hans eller hendes patienter havde bedre odds for overlevelse. Undersøgelsesforfatterne konkluderede, at disse vurderinger muligvis ikke afspejler, om en læge faktisk var god som defineret af det medicinske område.

Patienten ved måske ikke bedst

Et af de største røde flag er, at folk kan vurdere en læge ud fra, om han eller hun gør, hvad de vil - ikke hvad der er det rigtige for deres helbred. Case in point: I en nylig undersøgelse foretaget ved UC Davis Health spores forskere næsten 1.700 anmodninger, patienterne havde stillet til deres læger. Da deres anmodninger blev opfyldt, hvilket var omkring 85% af tiden, var tilfredsheden med klinikere generelt stor. Men da patientanmodninger om henvisninger, medicin og test blev afvist, faldt deres tilfredshed med deres læger med 10 til 20 percentilpoint. Dette tyder på, at læger kan føle sig presset til at ordinere ting som antibiotika, selvom de er ret sikre på, at stofferne ikke er nødvendige.

Det er almindeligt, at patienter kommer til lægehuset med specifikke ønsker i tankerne, siger undersøgelsens forfatter, Anthony Jerant, MD, formand for afdelingen for familie- og samfundsmedicin ved UC Davis Health. Mange af disse anmodninger er meget rimelige, men nogle er for tjenester, der sandsynligvis ikke vil forbedre helbredet eller endda kunne være skadelige.

Der er stigende tegn på, at den spirende gennemgangskultur har indflydelse på behandlingen på nogle medicinske faciliteter. Forfærdelige nyhedsrapporter indikerer endda, at visse metoder er holdt op med at tilbyde tests eller procedurer, der skader deres online -ratings.

Hvor ratings vinder

Selvom så mange forskere rejser kritiske bekymringer om crowdsourcede anmeldelser, fortsætter patienterne med at klikke på dem. Hvorfor kommer de tilbage?

Jeg tror, ​​at vurderinger kan være yderst nyttige for forbrugerne, siger Ashish Jha, MD, MPH, en læge og professor i sundhedspolitik ved Harvard School of Public Health. Forbrugerne fortjener at vide, hvor gode deres læger og hospitaler er.

Dr. Jha har brugt mere end et årti plejekvalitet og vurdering på at studere sundhedssystemer for patienter. Fra hans synspunkt garanterer onlinebedømmelserne og anmeldelserne ikke håndvridning i hele branchen. Det er indlysende, at patienter kan hente meget mere, end om en læge eller sygeplejerske var rar mod dem, siger han.

Han mener, at efterhånden som forbrugernes interesse vokser - i både at skrive nye anmeldelser og læse dem - vil det tvinge til ændringer i lægefaget. Læger begynder allerede at prøve hårdere at være lydhøre over for folks behov og være opmærksomme på, hvad patienterne bekymrer sig om, siger han. Online anmeldelser kan være en velsignelse for patienter på andre måder:

Industrien kunne blive mere gennemsigtig

Ratingwebsteder er begyndt at udjævne et spillerum, der længe har været ensidigt, ifølge Brad Bowman, MD, overlæge hos Healthgrades. Selvom han mener, at ikke alle oplysninger derude kan være nyttige for kunderne, kan dataene stadig besvare nogle spørgsmål, de har. Som læge forstår jeg den tøven og bekymring, som læger har over disse anmeldelser, men fra forbrugersiden har det været frustrerende i lang tid at få klare data og gennemsigtighed om at træffe en medicinsk beslutning, siger han.

Hospitaler i topklasse kan skille sig ud

Hvis der er en ting, som patienterne virkelig lykkes med at bedømme, er det kaliber af medicinske centre. En analyse af Manhattan Institute, en tænketank med base i New York City, fandt en stærk sammenhæng mellem Yelp -anmeldelser af medicinske faciliteter og objektive mål for hospitalskvalitet. I denne rapport brugte forfatterne Yelp -data og sammenlignede stjernebedømmelser med almindeligt accepterede metrik som tilbagetagelse og dødelighed. Hvis patienter brugte Yelp-ratings til at identificere hospitaler af høj kvalitet, er det sandsynligt, at de ville blive sendt i den rigtige retning, konkluderede forskerne. (De tilføjede, at resultaterne også ville gælde for Yelp's konkurrenter.)

Og fordi mindst en fjerdedel af årtusinder ikke har en primærlæge, og mange går til akutklinikker for deres sundhedsmæssige bekymringer, er denne facilitetskundskab afgørende. De har ret til at vide, uanset hvilken læge der er i rotation, om et centers personale vil behandle dem godt, siger Rothschild.

En pålidelig læge kan være lettere at finde

Én gang kan de vurderinger, der udtrykker irritation-som f.eks. Med lægens tilgængelighed-være nyttige, når du leder efter din læge. Hvis du leder efter nogen til at være din primærlæge, eller som skal klare en kronisk tilstand, vil du have subjektive data om, hvordan det er at planlægge en aftale og tjekke ind, siger Dr. Bowman.

For eksempel, hvis du ofte ser en læge til diabetesundersøgelser, vil du gerne have en, der gør det let at booke aftaler, er relativt til tiden, sporer dine data og svarer på spørgsmål uden at skynde dig ud af døren.

Giver mening om støjen

Selvom eksperter kan debattere den aktuelle værdi af crowdsourcede anmeldelser, synes alle at være enige om, at de er kommet for at blive. Så næste gang du kigger på et lægerettingssted, hvordan finder du data, du kan stole på?

Du får mange gode oplysninger med anmeldelserne, men der er altid lidt støj - en outlier, der er sur, siger Rothschild. Så vær opmærksom på det overordnede signal, som kan være ret stærkt om, hvorvidt en læge er god eller ej.

Du kan ikke bare træffe en beslutning baseret på en læges vurdering.

Talsmænd fra vurderingsindustrien opfordrer også forbrugere til at se på det store billede, når de kigger på anmeldelser. Nogle gange tager folk ikke højde for, at en læge kan være god til nogle ting og ikke til andre, bemærker David Vivero, grundlæggeren og administrerende direktør for Amino, en nyere spiller i rummet. Han påpeger, at en velrenommeret ortopædkirurg kan specialisere sig i ACL-procedurer eller knæskift og ikke hofter og håndled. Du kan ikke bare træffe en beslutning baseret på en læges vurdering - du skal også overveje hospitalet; din specifikke procedure, behandling eller diagnose og den sundhedsplan, du er i gang med.

Vivero forudser, at kvaliteten og mængden af ​​anmeldelser vil fortsætte med at blive forbedret, især for primærlæger, pædiatrisk pleje og akutplejecentre, men, siger han, er det vigtigt at vide, at forbrugernes feedback på de fleste medicinske specialer vil forblive begrænset. Onkologer kan kun behandle så mange kræftpatienter på et år, og kun så mange af dem vil skrive nyttige anmeldelser, siger han. Det er ikke som en ny café, der får masser af feedback i sin første uge.

På samme måde opfordrer Rothschild patienter til at begynde at skrive anmeldelser for at hjælpe med at forbedre ratingbranchen: I det væsentlige har du nu 1% af mennesker, der fodrer 99% af dataene. Målet, siger han, er at sikre, at tilskuerne - der simpelthen læser anmeldelserne - ikke groft overstiger deltagerne.

Hvad angår Willis, har hun ingen planer om at gå tilbage til lægen, der forårsagede hende så meget frustration. Hun viste mig ingen respekt som menneske, siger hun. Efter måneders forskning lykkedes det hende at få søvnen under kontrol ved at gøre ting som at investere i mørklægningsgardiner.

Alligevel siger Willis, at når hun leder efter fremtidige læger, vil hun medtage anmeldelser for at bestemme, fordi der er så lidt information at gå efter: Selv efter hvad der skete, kunne jeg ikke få mig selv til at booke en aftale med en, der har tre stjerner eller mindre, når jeg ved, at der er læger med højere karakter derude.